Một bảo hiểm y tế toàn cầu trên toàn quốc đang được triển khai trong nước. Để nó thành công, việc triển khai và thực hiện hiệu quả là cần thiết.
Các thể chế chính của bất kỳ xã hội nào cũng thực hiện một chức năng và các nguyên tắc cơ bản của mỗi hệ thống này là y tế hay kinh tế đều giống nhau. Mục đích cơ bản của hệ thống y tế là cung cấp các dịch vụ y tế cho mọi thành viên trong xã hội thông qua các chức năng khác nhau. Bất kỳ việc cung cấp dịch vụ nào cho ai đó chỉ đơn thuần là một trao đổi kinh tế nơi ai đó bán và người khác mua. Vì vậy, điều này rõ ràng liên quan đến trao đổi tiền.
Để hoạt động hiệu quả của một hệ thống y tế, cần phải rõ ràng về cách hệ thống sẽ được tài trợ. Một hệ thống y tế thành công bao gồm hai thành phần. Thứ nhất, làm thế nào để có tiền để tài trợ cho nó và thứ hai, một khi có tiền thì các dịch vụ sẽ được cung cấp cho người dùng như thế nào.
Các nước phát triển trên thế giới đã thiết lập một hệ thống độc đáo phù hợp với nhu cầu của quốc gia họ. Ví dụ, Đức có bảo hiểm y tế xã hội bắt buộc mọi công dân phải tham gia. Vương quốc Anh đã nghĩ ra khung chính sách riêng cho một nhà nước phúc lợi. Sau chiến tranh thế giới thứ hai, Vương quốc Anh phải đối mặt với các vấn đề xã hội và tài chính nên họ đã phát triển một hệ thống phúc lợi cung cấp năm dịch vụ cơ bản cho mọi công dân. Những dịch vụ này bao gồm nhà ở, y tế, giáo dục, lương hưu cho người cao tuổi và trợ cấp cho người thất nghiệp. Hệ thống chăm sóc sức khỏe của họ được gọi là NHS (Chương trình Y tế Quốc gia), một phần trong năm khía cạnh phúc lợi ở Vương quốc Anh, đảm bảo cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí cho mọi công dân vì toàn bộ chi phí cung cấp dịch vụ do chính phủ chi trả thông qua thu thuế.
Hoa Kỳ có cơ sở bảo hiểm y tế tư nhân tự nguyện, trong đó phí bảo hiểm được thiết kế dựa trên rủi ro sức khỏe liên quan, mặc dù bảo hiểm này không bắt buộc đối với công dân. Singapore đã xây dựng Tài khoản tiết kiệm y tế (MSA), đây là tài khoản tiết kiệm cần thiết mà mọi người cần duy trì và tiền từ tài khoản này chỉ có thể được sử dụng cho các dịch vụ liên quan đến sức khỏe.
Khía cạnh quan trọng nhất của bất kỳ loại hình hệ thống y tế nào trong một quốc gia là cách thức cung cấp tiền hoặc quỹ để cung cấp các dịch vụ y tế. Thứ nhất, các quỹ này phải đủ để chi trả cho toàn bộ dân số. Thứ hai, một khi các quỹ này đã sẵn sàng, chúng phải được sử dụng một cách hiệu quả với sự minh bạch tối đa. Cả hai khía cạnh này đều rất khó đạt được, đặc biệt nếu người ta nghĩ đến việc có một hệ thống tương tự ở các nước đang phát triển.
Ở một quốc gia như Ấn Độ, không có một mô hình hợp lý hóa duy nhất nào để tận dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Một số dịch vụ được cung cấp miễn phí tại các bệnh viện thuộc sở hữu của chính phủ trong khi một số bộ phận công dân - đặc biệt là các nhóm thu nhập trên và trung bình cao - có chính sách bảo hiểm tư nhân dựa trên rủi ro sức khỏe của riêng họ để trang trải chi phí y tế hàng năm. Một bộ phận rất nhỏ trong xã hội được cung cấp bảo hiểm gia đình tốt thông qua người sử dụng lao động của họ.
Tuy nhiên, phần lớn (khoảng 80 phần trăm) kinh phí cho các chi phí y tế (bao gồm cả việc tiếp cận cơ sở vật chất và thuốc men) được chi trả thông qua chi phí tự trả. Điều này tạo ra gánh nặng rất lớn không chỉ cho bệnh nhân mà còn cho cả gia đình. Tiền phải được thu xếp trước (hầu hết là đi vay dẫn đến nợ nần) và sau đó mới có thể sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Chi phí chăm sóc sức khỏe tốt ngày càng cao đang buộc các gia đình phải bán tài sản và tiền tiết kiệm của họ và kịch bản này đang đẩy 60 triệu người mỗi năm vào cảnh nghèo đói. Toàn bộ hệ thống y tế của Ấn Độ đã bị căng thẳng nghiêm trọng do thiếu kinh phí, cơ sở hạ tầng và nguồn nhân lực.
Nhân dịp kỷ niệm Ngày Độc lập lần thứ 72 của Ấn Độ, Thủ tướng Narendra Modi đã mạnh mẽ tuyên bố trong bài phát biểu trước công chúng trước quốc dân về một chương trình y tế mới dành cho công dân trên khắp đất nước có tên là 'Ayushman Bharat' hay Sứ mệnh Bảo vệ Sức khỏe Quốc gia. Các Ayushman Bharat chương trình nhằm mục đích cung cấp bảo hiểm y tế được đảm bảo hàng năm trị giá 5 Lakh INR (khoảng 16,700 GBP) cho khoảng 100 triệu gia đình trên khắp đất nước. Tất cả những người thụ hưởng chương trình này đều có thể tận dụng các lợi ích không dùng tiền mặt cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe cấp hai và cấp ba cho cả gia đình từ các bệnh viện thuộc sở hữu của chính phủ cũng như được chính phủ trao quyền ở bất kỳ đâu trên toàn quốc. Các tiêu chí đủ điều kiện sẽ dựa trên Điều tra dân số kinh tế xã hội (SECC) mới nhất được sử dụng để xác định thu nhập hộ gia đình bằng cách nghiên cứu nghề nghiệp và sau đó phân loại những người thụ hưởng phù hợp. Điều này đã tạo ra hy vọng mới cho ngành y tế ở Ấn Độ.
Trước khi cố gắng đưa ra một kế hoạch bao phủ y tế quốc gia cho bất kỳ quốc gia nào, trước tiên chúng ta cần hiểu chính xác các yếu tố kinh tế và xã hội quyết định sức khỏe là gì? Các khía cạnh khác nhau của sức khỏe được xác định theo độ tuổi, giới tính, các yếu tố môi trường như ô nhiễm và biến đổi khí hậu, lối sống do toàn cầu hóa và đô thị hóa nhanh chóng trong một quốc gia. Một thành phần mạnh mẽ, đặc biệt là ở các nước đang phát triển như Ấn Độ, là yếu tố quyết định xã hội xem xét thu nhập cá nhân của một gia đình và nghèo đói.
Những người ổn định về tài chính không bị thiếu hụt dinh dưỡng và thường chỉ dễ bị các vấn đề thoái hóa liên quan đến tuổi tác. Mặt khác, người nghèo phải đối mặt với nhiều vấn đề sức khỏe hơn do chế độ ăn uống kém, điều kiện vệ sinh kém, nước uống không an toàn, v.v. Vì vậy, ở Ấn Độ, thu nhập là yếu tố rất quan trọng quyết định sức khỏe. Các bệnh truyền nhiễm như lao, sốt rét, sốt xuất huyết và cúm đang gia tăng. Điều này càng phức tạp hơn do tình trạng kháng kháng sinh gia tăng do lạm dụng kháng sinh. Việt Nam đang phải đối mặt với các vấn đề mới nổi về các bệnh mạn tính không lây như tiểu đường, tim mạch và ung thư. Đây đang trở thành một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong.
Ngành y tế của Ấn Độ đang trong quá trình chuyển đổi được thúc đẩy bởi các yếu tố kinh tế xã hội quyết định sức khỏe. Vì vậy, ngay cả khi bảo hiểm chăm sóc sức khỏe được cung cấp cho tất cả các tầng lớp xã hội, nếu thu nhập của họ không tăng và họ không có nhà ở và an sinh xã hội thì sẽ có rất ít cơ hội để cải thiện tình trạng sức khỏe của họ. Rõ ràng là việc cải thiện tình trạng sức khỏe của bất kỳ người nào là một hiện tượng đa yếu tố đa chiều – một biến phụ thuộc phụ thuộc vào nhiều biến độc lập. Và, việc cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tốt chỉ là một trong những biến số. Các biến số khác là nhà ở, thực phẩm, giáo dục, vệ sinh, nước uống an toàn, v.v. Nếu những yếu tố này bị bỏ qua, các vấn đề sức khỏe sẽ không bao giờ được giải quyết và bảo hiểm chăm sóc sức khỏe được cung cấp sẽ thực sự không có ý nghĩa gì.
Theo Kế hoạch Ayushman Bharat, tổng chi phí cho một bảo hiểm sức khỏe sẽ dựa trên 'phí bảo hiểm do thị trường xác định' thực tế do các công ty bảo hiểm áp dụng. Để hiểu đầy đủ khái niệm về một kế hoạch như vậy, trước tiên bạn phải hiểu chính xác ý nghĩa của bảo hiểm. Bảo hiểm là một cơ chế tài chính để giải quyết các rủi ro liên quan đến một tình huống nhất định. Khi các công ty bảo hiểm cung cấp 'bảo hiểm y tế', điều đó đơn giản có nghĩa là công ty thanh toán các dịch vụ y tế cho các bệnh viện thông qua kho dữ liệu mà họ đã xây dựng hoặc nhận được từ phí bảo hiểm do tất cả những người đóng góp đưa ra.
Nói một cách đơn giản hơn, đó là số tiền phí bảo hiểm thu được từ những người đóng góp, sau đó được công ty bảo hiểm trả cho các bệnh viện. Đây là hệ thống của người trả tiền bên thứ ba. Công ty là người trả tiền và để trả tiền cho các dịch vụ, công ty phải có một số tiền thích hợp. Vì vậy, nếu có n số người được cung cấp bảo hiểm y tế, thì cần có x số tiền hàng năm và phải biết số tiền này sẽ đến từ đâu. Ngay cả khi số tiền x được đặt thành một con số thấp, chẳng hạn như 10,000 INR một năm (khoảng 800 GBP), dân số Dưới mức Nghèo đói (BPL) của Ấn Độ là khoảng 40 lõi (400 triệu), vậy sẽ cần bao nhiêu số tiền để trang trải cho nhiều người này người mỗi năm. Đó là một con số khổng lồ!
Dưới thời Ayushman Bharat, chính phủ sẽ trả số tiền này và sẽ đóng vai trò là 'người trả tiền' đồng thời là 'nhà cung cấp'. Tuy nhiên, chính phủ sẽ không có lựa chọn nào khác ngoài việc tăng thuế trực tiếp và gián tiếp vốn đã rất cao đối với một quốc gia đang phát triển ở Ấn Độ. Vì vậy, tiền cuối cùng sẽ đến túi người dân nhưng chính phủ sẽ trở thành 'người trả tiền'. Cần phải đủ rõ ràng rằng cần có nguồn tài chính khổng lồ cho một dự án ở quy mô này và rõ ràng hơn về cách tài chính sẽ được phát sinh mà không gây gánh nặng thuế nặng nề cho người dân.
Một khía cạnh quan trọng khác của việc triển khai và thực hiện chương trình y tế là đảm bảo loại hình văn hóa làm việc phù hợp bao gồm sự tin tưởng, trung thực và tính minh bạch cao. Một trong những tính năng cốt lõi của Ayushman Bharat là chủ nghĩa liên bang hợp tác và hợp tác và tính linh hoạt cho tất cả 29 bang trong cả nước. Các đơn vị y tế thuộc sở hữu của chính phủ bao gồm viện dưỡng lão và bệnh viện không thể phục vụ hoàn toàn cho dân số ngày càng tăng, các công ty tư nhân có cổ phần lớn trong ngành y tế của Ấn Độ. Vì vậy, một dự án như vậy sẽ yêu cầu sự cộng tác và hợp tác giữa tất cả các bên liên quan – công ty bảo hiểm, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và quản trị viên bên thứ ba từ chính phủ và khu vực tư nhân và do đó đảm bảo việc triển khai suôn sẻ sẽ là một nhiệm vụ khó khăn.
Để đạt được sự lựa chọn công bằng về người thụ hưởng, mọi người sẽ được cấp các chữ cái có mã QR, sau đó sẽ được quét để xác định nhân khẩu học nhằm xác minh tính đủ điều kiện của họ đối với chương trình. Để đơn giản, người thụ hưởng sẽ chỉ cần mang theo giấy tờ tùy thân theo quy định để được điều trị miễn phí và không cần giấy tờ tùy thân nào khác, kể cả thẻ Aadhar. Chỉ có việc triển khai và thực hiện hiệu quả chương trình y tế miễn phí nếu được thực hiện mới có thể làm rung chuyển hệ thống y tế công cộng ở Ấn Độ.
***
